Há alguns meses atrás foi publicada uma revisão estruturada da literatura de artigos, complementada pelo exame de periódicos de alto impacto publicados em 2018. O estudo identificou artigos relacionados ao medical overuse (uso excessivo de testes, medicamentos e produtos, médico-hospitalares).
Os artigos foram avaliados por sua qualidade metodológica, relevância clínica e influência nos pacientes. Dos 1499 artigos candidatos, 839 abordaram o uso excessivo de medicamentos. Desses, 117 foram considerados os mais significativos, com os 10 artigos de melhor classificação selecionados por consenso dos autores.
Os artigos mais importantes sobre medical overuse identificaram problemas com testes laboratoriais e de imagem, incluindo:
- A solicitação indevida da procalcitonina, que não afeta a duração do antibiótico em pacientes com infecção do trato respiratório inferior (4,2 vs 4,3 dias);
- incidentalomas (em medicina, um incidentaloma é um tumor encontrado por coincidência, sem sintomas clínicos ou suspeitas) estão presentes em 22% a 38% dos exames comuns de ressonância magnética ou tomografia computadorizada;
- 9% das mulheres que morrem de câncer no estágio IV ainda são examinadas com mamografia; e
- o rastreamento do câncer de pulmão por tomografia computadorizada oferece benefícios estáveis e maiores taxas de danos para pacientes com menor risco.
Artigos relacionados ao tratamento excessivo relataram que:
- as clínicas de urgência geralmente prescrevem antibióticos (em 39% de todas as visitas, os pacientes receberam antibióticos) e
- o tratamento do hipotireoidismo subclínico não teve efeito sobre os resultados clínicos.
Três estudos destacaram os serviços que devem ser questionados, incluindo:
- o uso de opioides para dor crônica sem câncer (a metanálise não encontrou benefício clinicamente significativo),
- a profilaxia por úlcera de estresse para pacientes em unidades de terapia intensiva (mortalidade, 31,1% com pantoprazol versus 30,4% com placebo) e
- oxigênio suplementar para pacientes com níveis normais de oxigênio (risco relativo de mortalidade, 1,21; IC 95%, 1,03-1,43).
As descobertas sugerem que muitos testes são usados em excesso, o tratamento excessivo é comum e cuidados desnecessários podem levar a danos ao paciente. Esta revisão visa informar os profissionais que desejam reduzir o uso excessivo e melhorar o atendimento e o valor entregue ao paciente.
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Fonte: Morgan DJ, Dhruva SS, Coon ER, Wright SM, Korenstein D. 2019 Update on Medical Overuse: A Review. JAMA Intern Med. 2019;179(11):1568–1574. doi:10.1001/jamainternmed.2019.3842.